皮膚病ミニ講座(3)
皮膚病ミニ講座(3)
薬疹
薬剤の注射・内服などにより皮膚に発疹を生じた
ものを薬疹といいます。薬剤開始後２週間頃まで
に 、 全身に発赤や赤みのあるブツブツした発疹
が多発する場合が典型的ですが 、固定薬疹とい
う、ごく一部にだけみられるものや蕁麻疹型 、紫
斑型、にきび型、光線過敏型など多彩です。
発疹に肝障害や腎障害 、血液障害などを伴う場
合は重症です。ことに中毒性表皮壊死症（ＴＥＮ）
型や皮膚粘膜眼症候群では失明の怖れがあり、
生命の危険も伴います。
最近注目されているのは 、薬剤性過敏症症候群
（ＤＩＨＳ）というヘルペスウイルス関連の薬疹で、
中止後も悪化し、重症化が特徴です。
乾 癬
頭、肘、膝をはじめ全身各所に 、赤みのつよい大
小の病変が多発します。隆起は少ないものの、表
面には銀白色の膜様物質や角質が付着し 、剥が
れると点状に出血することもあります。
原因は不明ですが 、遺伝的要因に種々の環境要
因が加わって発症すると考えられています。
治療はステロイドやビタミンＤ3の外用剤とＰＵＶＡ
療法（ 前処置＋長波紫外線 ）や中波紫外線など
の併用が基本です。重症例ではビタミンＡ誘導体
や免疫抑制剤などの内服もありますが、副作用に
は要注意です。なかには漢方薬（駆於血剤＋清熱
剤）で高い効果のみられる方もあり 、リスクは少な
いので試すことをお薦めします。
円形脱毛症
おもに被髪頭部に 、円形の脱毛斑が単発あるい
は多発し、ときには融合して全頭脱毛症になるこ
とや 、稀には頭髪以外の毛も脱落する汎発性脱
毛症になることもあります。
原因としては最近遺伝的要因が重要視されてい
ます。 アトピー素因をもつ人に多く 、自己免疫機
序も重症例では考えられます。 精神的ストレスの
関与も、比較的多くみられます。
治療は解毒作用のある内服薬や、気滞を改善す
る漢方薬の内服と血行促進外用剤あるいはステ
ロイド外用剤の併用が一般的ですが 、重症例で
は局所免疫療法、冷凍療法、ＰＵＶＡ療法（上述）、
局所注射などが行われています。
白斑（しろなまず）
境界明瞭な白色斑が各所に多発しますが、周辺
部にはむしろ色素が増強するのが特徴です。 皮
膚の神経支配に一致して出現するタイプと左右
対称性あるいは全身性にみられるタイプに分け
られます。
前者は末梢神経の機能異常が原因とする考え
が有力で、後者は甲状腺疾患などの合併が多い
点で 、自己免疫機序が考えられています。
治療はステロイド外用剤 、免疫抑制外用剤 、ビ
タミンＤ3外用剤と、ＰＵＶＡ療法（上述）あるいは
ナローバンドＵＶＢ照射による光線治療のいずれ
かの併用がよく行われていますが、長期経過例
では難治な場合も少なくありません。
肝斑（しみ）
三十歳台以降の女性の顔面ことに頬部に、左
右対称性にみられる淡褐色斑で、妊娠や出産
あるいは経口避妊薬が契機になって出現するこ
とから女性ホルモンとの関連が考えられますが、
自律神経やストレスなどの要因もあるようです。
悪化因子の最大のものは紫外線です。夏だけで
なく、年中外出時には日傘、帽子、日焼止めや
ＵＶカットの化粧品を使用し、アルコールの過剰
摂取やタバコも避けた方がいいと思います。
現在肝斑の治療はいろいろ行われていますが、
悪化要因を極力避けて 、その人の証に合った
駆於血剤などの漢方薬＋ビタミンＣなどの長期
内服も、試す価値はあると思います。
水痘（みずぼうそう）
水痘・帯状疱疹ウイルスが気道を介して、初感
染したのち、約２週間の潜伏期を経て発症しま
すが、おもな症状は発熱と強いかゆみを伴う散
在性の小水疱です 。個々の水疱周囲には赤み
もみられます。水疱は全身にできますが 、とくに
頭や顔にも生じるのが特徴的です。水疱の新生
が止まって、すべてがかさぶたを付けて乾燥した
状態になれば感染力はなくなります。
治療は抗ウイルス剤やかゆみ止めの内服薬と解
熱剤に外用剤も使用します。二次感染にも注意
が必要です。
きわめて稀に髄膜炎や脳炎が起こりますので、
全身状態に気をつけましょう。成人では重症化し
て、抗ウイルス剤点滴が必要なことがあります。
熱傷（やけど）
やけどでは病変の深さと受傷面積が重要です。
やけどの病変の深さは、発赤だけの第１度、水
疱形成の第２度白色〜黒色で知覚消失の第３
度に分けられます。第２度の浅い場合までは瘢
痕を残さず治癒しますが 、第２度でも深い場合
は瘢痕を残し、第３度は植皮術が必要です。
やけどは第２度以下でも体表面積の10〜15％
（小児では ５％）以上では全身管理のため入院
が必要です。
治療は局所的には破れている水疱は除去し 、
破れていない水疱は温存し 、患部の保護と二次
感染防止のため軟膏治療を行います。また第２度
以上では、抗菌剤の内服も必要になります。
脂漏性皮膚炎（湿疹）
乳児期と成人期に分けられます。 新生児〜乳
児期は脂腺の活動が活発で、頭部や顔面を中
心に赤みを伴うブツブツした発疹と、皮脂の固
まりのようなカサブタを多数生じます。
成人期では頭部のフケが多く 、部位的にも胸、
背中、脇の下に拡大することもあります。しかし
かゆみは強くないのがふつうです。
原因は皮脂が細菌や真菌（カビ）の働きで変化
したものが皮膚の刺激となるためと考えられて
いますが、最近ではマラセチアという真菌が注
目されています。
治療は抗真菌剤の外用で炎症が改善する症
例が多数みられるため、それとステロイド外用
剤の使い分けが基本となります。
皮膚病ミニ講座(1)には接触皮膚炎（かぶれ）、
金属アレルギー、疣贅（イボ）、伝染性膿痂疹
（とびひ）、単純性疱疹（ヘルペス）、帯状疱疹
（ヘルペス）、足と爪の白癬（水虫）、多汗症、Ａ
ＧＡ（男性型脱毛症）を掲載しています。
皮膚病ミニ講座(2)には蜂（ハチ）アレルギー、
ラテックスアレルギー、皮脂欠乏性湿疹（乾燥
性湿疹）、手湿疹（手あれ）、凍瘡（しもやけ）、
伝染性軟属腫（水イボ）、鶏眼（ウオノメ）、掌
蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）を掲載し
ています。
