アトピー性皮膚炎
アトピー性皮膚炎
（１） アトピー性皮膚炎とは
（２） 年齢による皮膚症状の変化
（３） 原因と発症のメカニズム
（４） バリアー病としてのアトピー性皮膚炎
（５） アレルギー検査法について
（６） 食物アレルギーについて
（７） ダニアレルギーについて
（８） 他のアレルギーについて
（９） その他の悪化要因
（10） 治療の４本柱
（11） スキンケアについて
（12） かゆみのコントロールのための内服薬
（13） 軟膏治療について
（１） アトピー性皮膚炎（ＡＤ）とは
日本皮膚科学会の定義によると 「ＡＤは増悪・寛
解を繰返す、そう痒（かゆみ）のある湿疹を主病変
とする疾患であり 、患者の多くはアトピー素因を持
つ。」 となっています。 よくなったり悪くなったり
して長期間続くこと、 かゆみの強いことが一番の
特徴です。アトピー素因というのは、気管支喘息、
アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、 ＡＤの
いずれかの疾患の家族歴や既往歴があるか、あ
るいは血液中の IgE抗体が高い場合をいいます。
したがって遺伝的背景も重要であることがご理解
いただけるかと思います。
（２） 年齢による皮膚症状の変化
ＡＤは年齢によって、 皮膚症状が大きく変化する
のが特徴です。大きく３つに分けられます。
① 乳児期： 頭部、顔面に皮膚炎を起こしやすく、
ついで首や体、上肢、下肢と重症になるほど
拡大していく。
② 幼小児期： 首や肘の内側（肘窩）、膝のうしろ
（膝窩）に病変がつよい。
③ 思春期・成人期： 顔面、首、体の上部など上半
身に病変がつよい傾向あり。
（３） 原因と発症のメカニズム
ＡＤの発症メカニズムは 、少なくとも一部には、環
境アレルゲンや食物アレルゲンに対する、 アレル
ギー性の反応があり、 さらに非アレルギー性の反
応や、 種々のストレスも複雑に関与していると考
えられます。 しかし気管支喘息やアレルギー性鼻
炎に比較すると 、発症メカニズムの詳細は、十分
に明らかにされたとは言えず、いまだに謎の多い
疾患です。
（４） バリアー病としてのＡＤ
ＡＤにおいては、 表皮の最外層である角層の中
の角質細胞間脂質とくにセラミドの減少により 、
角層の水分保持能力が低下し角層水分量が減
少する 、 ドライスキンの状態にある場合が多く
みられます。ドライスキンになると皮膚のバリア
ー機能が障害され 、 ダニアレルゲンをはじめと
するいろいろなアレルゲンを侵入させやすくなり
ます。またバリアー機能の低下は細菌、 真菌 、
ウイルスの侵入も容易にし、皮膚感染症が起こ
りやすくなります。
またドライスキンは別の面でも皮膚症状を悪化
させます。 ドライスキンになると 、かゆみを感じ
る神経が真皮から伸びてきて、かゆみに対して
敏感になると言われています。
（５） アレルギー検査法について
気管支喘息、アレルギー性鼻炎、 アトピー性皮
膚炎などのアトピー性の疾患では 、基本的には
IgE抗体によるアレルギー反応が炎症を引き起
こします。
したがって血液中のIgE抗体の測定が重要にな
ります。 測定は血液中の総IgE値と各種アレル
ゲンに対する 特異的 IgE値 （ＲＡＳＴスコア）の
両者について行います。総IgE値はアトピー体質
の強さを表しますが、何が原因かは示されませ
ん。 ＲＡＳＴスコアは０から６まであり、０は陰性
（正常）、１が疑陽性（ボーダーライン）、２から６
までが陽性で、 数字が大きいほどそのアレルゲ
ンに対して 、アレルギーの程度が強いことを意
味します。採血するだけでチリダニ（ヒョウヒダニ）
ハウスダスト、 真菌(カビ）、動物のフケ、花粉、
食物など多くのアレルゲンについて調べることが
できます。
しかし検査してみると、総IgE値も低く 、ＲＡＳＴ
スコアが陽性のアレルゲンも見つからないＡＤの
患者さんが、全体の２割程度みられます。これら
の方の原因はバリアー機能障害だけなのか 、今
のところ明らかではありません。
皮膚で行う検査もあります。アレルゲン検査はア
レルゲンエキスを垂らしたところを、針でかるくこ
するスクラッチテスト、 あるいは針でかるく刺すプ
リックテストが一般的です。 15分後に皮膚の反
応をみて判定します。
また皮膚に貼る検査法であるパッチテストは有用
ですが、現在市販されているのは染毛剤、ウルシ
成分、化粧品成分の中のアレルゲンやホルマリン
各種金属などです。これらの標準化されたもの以
外に、実際の外用剤、 シャンプー、洗顔料、化粧
品、日焼け止めなどについてもアレルギー反応の
原因になっていないかパッチテストで調べることが
できます。 調べるものを特殊な絆創膏に貼って、
48時間後に反応をみて判定します。
食物アレルギーの疑いのある人では以上の検査
に加えて、 除去・負荷試験を行いますが 、詳細
は省略します。
（６） 食物アレルギーについて
ここでいう食物アレルギーとは、 特定の食物摂
取により皮膚炎症状が悪化する乳幼児のＡＤの
ことです。病歴と血液中のIgE検査、皮膚の検査
で食物アレルギーが確認できれば除去・負荷試
験は必ずしも必要ではなく、ことに重症のじんま
んの既往があればそのまま除去食療法に入りま
す。
年余を経て皮膚症状がかるくなったり、IgE抗体
が低下していれば、状況により負荷試験を考慮
します。 微量のアレルゲンを含む加工食品から
開始して異常がなければ徐々に上のランクに進
みますが、じんましんを生じたら、 そこで試験は
終了です。
いろいろな理由で食物アレルギーの関与する乳
幼児のＡＤであるにもかかわらず、 除去食が困
難あるいは不十分である場合には、特殊な予防
薬としてＤＳＣＧ（インタール）があります。
（７） ダニアレルギーについて
アトピー体質を持つ人がダニアレルギーを起こす
ようになる時期は通常 ２～３歳前後あるいはそ
れ以降と考えられます。ダニアレルギーになって
も、すぐに全身の皮膚に強い炎症が起こるわけ
ではありません。 皮膚の角層にはバリアー機能
があり、 ダニアレルゲンを容易には侵入させな
いからです。
その後は小児期から成人期にかけて、チリダニ
は気管支喘息、 アレルギー性鼻炎、ＡＤのいず
れの疾患においても、もっとも重要なアレルゲン
となります。
ここで、アレルギーの原因となるチリダニについ
て少し述べます。ダニには刺して吸血するものも
いますが、チリダニは刺さないので、 アレルギー
のない人にとってはまったく無害です。家庭内の
ダニの７割程度を占め、 どんな家でも布団やじ
ゅうたん、畳、ホコリの中に 無数に存在していま
す。生育や繁殖には高温・多湿 （とくに湿度が
重要）が適していますが、冬季でもしっかり生き
ています。
（８） 他のアレルギーについて
ＡＤの他のアレルギーでは、ペットブームを反映
して、イヌ・ネコのフケに対して強いアレルギー
を持っている方が少しずつ増えてきているよう
です。
金属アレルギーもよくみられます。 汗をかきや
すい時期に腕時計、ジーンズの金属ボタン、ア
クセサリーなどの当たる部位に一致して、 かゆ
みの強い皮膚炎が少なからずみられます。 金
属アレルゲンのパッチテストで 確認することが
できます。治療に用いている外用剤や化粧品、
日焼け止めなどによるアレルギー性接触皮膚
炎も比較的よくみられます。 これにもパッチテ
ストが有用です。
（９） その他の悪化要因について
ある波長の紫外線にはアレルギー反応を抑え
る効果がありますが、逆に炎症を起こしたり悪
化させることもあります。
首は服の襟でこすれて刺激を受けたり、 髪の
毛の先がいつも当たっていて、湿疹の悪化を
みることがあります。
暑い時期には汗の刺激もよく悪化要因になり
ます。首まわりやわきの下とその周囲、腰まわ
りなどに皮膚炎がつよくみられることがよくあ
ります。
精神的なストレスも重要な要因です。 人間関
係や仕事上の問題、 受験などのストレスがか
かると、神経終末からかゆみを起こす物質が
出されるため、かゆみが増して掻くようになり
やすいと考えられています。 またストレスその
ものも炎症反応を悪化させるとも言われます。
（10） 治療の４本柱
治療の目標は、 かゆみや皮膚炎を日常生活
にあまり支障がないくらいにコントロールする
ことです。 小児のＡＤの大部分は、コントロー
ルをきちんと行えば、個人差はあっても数年後
には治癒に至ります。 成人型でもとくに重症
の方以外は、 十分な治療を続けていけば Ｑ
ＯＬは見違えるくらいに向上していきます。
１番目はこれまでに述べたアレルゲンや悪化
要因の除去です。 原因は個人によって異な
りますから、 病歴や検査などで明らかになっ
たものを、 極力避けていくことが必要です。
ダニについては完全に避けることはもちろん
できませんが、 寝室・寝具の毎日の掃除機
による掃除 （寝具は布団専用ノズルで）、こ
まめな換気、じゅうたんや布製ソファー、ぬい
ぐるみの除去などでかなりの改善が望めます。
改善が少なければ防ダニ布団も考慮します。
２番目はスキンケアです。清潔と保湿が重点
です。
３番目はかゆみのコントロールのための内服
薬です。その人に合った抗アレルギー剤 （抗
ヒスタミン剤）や漢方薬の内服で、 かゆみは
かなり軽減されます。
４番目は軟膏治療です。炎症を抑えるステロ
イド外用剤に加えてアレルギー反応を抑える
タクロリムス（プロトピック）軟膏、 デルゴ
シチニブ（コレクチム）軟膏、ジファミラスト
（モイゼルト）軟膏などが中心です。
（11） スキンケアについて
スキンケアは、 最近ことに重要視されるよう
になりました。
まず清潔です。入浴は清潔にするだけでなく、
失われた水分を補って潤す意味でも重要です。
洗うときには、十分石けんを泡立てて、なるべ
く手でやさしく洗います。
あとに石けん分を残さないよう、よくすすぐこ
とも大切です。 熱いお湯に長く入るのはかゆ
みも増して、皮膚のあぶら分が失われやすい
のでよくありません。
次いで保湿です。今述べた入浴後のことです
が、 せっかく潤った皮膚もそのままでは、あっ
という間に水分が失われていきます。 ですか
ら風呂から上がってタオルで拭いたら 、その
場でただちに、 保湿剤をしっかり塗ることで
す。保湿剤はドライスキンの改善により、バリ
アー機能の回復に役立つので、 入浴後だけ
でなく、 １日に何回も塗ることが大切です。
また保湿剤はかゆみや炎症が治まってからも
維持のためには欠かせないものですから、で
きるだけ続ける方がいいと思います。
（12） かゆみのコントロールのための内服薬
ＡＤにおいてはかゆみはとても重要なキーワー
ドです。 かゆみが強ければ、どうしても掻くのを
我慢できないことになります。掻くと皮膚のバリ
アーはますます壊れ、炎症を悪化させる物質も
出るために、さらに重症化する悪循環に陥りま
す。抗アレルギー剤はかゆみのコントロールには
有用ですし、漢方薬はその人の「証」に合ってい
れば、かゆみだけでなく炎症そのものの沈静化
に力を発揮します。状況により皮膚の症状の治
療（標治）と体質改善（本治）のいずれかを選択
します。 標治は炎症やかゆみを抑える薬（清熱
剤）や於血（静脈系の循環不全状態）を改善す
る薬あるいは精神的なイライラを解消する薬（理
気剤）などで、 本治は気のエネルギーを高める
薬や胃腸虚弱の体質を改善する薬などです。
（13） 軟膏治療について
炎症がある程度以上に強ければ、（10）、（11）、
（12）の治療だけでは不十分なので、 炎症を抑
える軟膏が必要になります。 まずステロイド外用
剤です。 ステロイド外用剤といえば、それだけで
怖い薬というイメージを持たれる方もおられます
が、長所も短所も熟知している皮膚科専門医で
あれば、心配はありません。ステロイド外用剤は
ストロンゲスト 、ベリーストロング 、 ストロング、
ミディアム、ウィークと５つのランクに分かれ、同
じランクの中でも強いものから弱いものまであり
ますので、どれを用いるかのさじ加減が皮膚科
専門医の腕の見せ所でもあります。
ステロイド外用剤の全身的な副作用は、極端に
強いものを長期間大量に使用しない限りは、ほ
とんどありませんが、局所的な副作用は稀でなく
起こります。ニキビ様の毛のう炎 （顔面、首、胸
など）、皮膚萎縮、毛細血管拡張などです。顔面
など起こりやすい部位があります。
起こった場合はよりマイルドなものに変更するか
中止すれば、 比較的短期間に治っていくことが
多いようです。
また26年前より登場したタクロリムス（プロトピッ
ク）軟膏は 、小児に対しては22年前より使用さ
れています。この軟膏はＴリンパ球の機能を抑え
ることで 、免疫やアレルギーを抑制する働きがあ
ります。効果的にはステロイド外用剤のストロング
クラスに匹敵します。
ステロイド外用剤のもっている局所的な副作用が
少ない点はすぐれていますが、 ほてり感などの刺
激症状は比較的多くみられます。
最近は非ステロイド外用剤としてデルゴシチニブ
（コレクチム）軟膏、ジファミラスト（モイゼルト）
軟膏などの選択肢も増え、治療の幅が広がりま
した。
