| お客様情報 |
| 絵本名 |
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| お名前 |
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| フリガナ |
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| 住 所 |
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| 電話番号 |
（半角英数 入力例： 01-234-5678） |
| FAX番号 |
（半角英数 入力例： 01-234-5678） |
| メールアドレス |
（半角英数） |
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絵本情報（絵本に登場するお名前などをご記入下さい（漢字可能））
ご記入いただいた通りに印刷されますので、空欄のないようにご記入下さい。ご記入に誤りがあった場合の返品・キャンセルは
できませんのでご注意下さい。 |
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贈る日
（本に印刷されます） |
年月日 （実際のお届け日とは異なります） |
| 結婚後の姓 |
鈴木 など |
| 結婚前の新郎の名前 |
※フルネームでご記入下さい。 |
| フリガナ |
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| 結婚前の新婦の名前 |
※フルネームでご記入下さい。 |
| フリガナ |
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| 新郎のローマ字名 |
Jun など |
| 新婦のローマ字名 |
Asako など |
家系図データ
（漢字可能）
印刷不要の場合は、
空欄でけっこうです。 |
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| 出会いの場所 |
横浜 など |
| 出会いの季節 |
春 夏 秋 冬 |
| 出会い時の年令 新郎 |
才 |
| 出会い時の年令 新婦 |
才 |
| デートの場所（２ヶ所） |
湘南 など
ディズニーランド など |
| いつもの待合せ場所 |
横浜駅 など |
| その後のデート先 |
みなとみらい など |
| 初めて見た映画 |
タイタニック など（※映画をご覧になっていない
方は「なし」とご記入下さい。） |
| 新郎の呼び名 |
淳さん など |
| 新婦の呼び名 |
麻ちゃん など |
| 挙式を行う所在地 |
横浜 など （7字まで） |
| 挙式を行う式場名 |
山手教会 など |
| 挙式の日時 |
年月日 |
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午前 午後 時 分 |
| 披露宴を行う所在地 |
横浜 など （7字まで） |
| 披露宴を行う会場名 |
ホテル横浜鳳凰の間 など |
| 披露宴の日時 |
年月日 |
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午前 午後 時 分 |
本の最後にメッセージをお入れいたします。
それぞれ60字まで（漢字可）でご記入願います。必要のない方は空欄でけっこうです。 |
| 新郎から新婦へ |
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| 新婦から新郎へ |
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| オプションの選択 要か不要にチェックを付けて下さい。 |
ブックケース
（２２０円） |
要 不要 |
ギフト包装
（２００円） |
要 不要 |
| 発送先 絵本の配送先を選んで下さい。 |
| 申込者へ送る 贈り先へ直送する |
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| 「贈り先へ直送する」 にチェックされた方は、下記にご記入下さい。 |
| 贈り先のお名前 |
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| 贈り先のフリガナ |
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| 贈り先の住所 |
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| 贈り先の電話番号 |
（半角英数 入力例： 01-234-5678） |
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| お支払い方法を選んで下さい。 |
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| 配達日のご指定など、補足することがありましたらご記入下さい。 |
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