| お客様情報 |
| 絵本名 |
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| お名前 |
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| フリガナ |
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| 住 所 |
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| 電話番号 |
（半角英数 入力例： 01-234-5678） |
| FAX番号 |
（半角英数 入力例： 01-234-5678） |
| メールアドレス |
（半角英数） |
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絵本情報（ 絵本に登場するお名前などをご記入下さい。（漢字可能））
ご記入いただいた通りに印刷されますので、空欄のないようご記入下さい。ご記入に誤りがあった場合の、返品･キャンセルはできませんのでご注意下さい。 |
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| 結婚後の姓 |
鈴木 など |
| 新郎の名前 |
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| 新郎の呼び名 |
さん、くんなどもつけて下さい（敬称なしも可です）。また、ニックネームも可です。
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| 新婦の名前 |
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| 新婦の呼び名 |
さん、ちゃんなどもつけて下さい（敬称なしも可です）。また、ニックネームも可です。
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| 新郎が好きな、新婦のいいところ |
（15字×３行以内） |
| 新婦が好きな、新郎のいいところ |
（15字×３行以内） |
ケンカしたとき、どんな風に
仲直りしたいか （新郎） |
（12字×２行以内） |
ケンカしたとき、どんな風に
仲直りしたいか （新婦） |
（12字×２行以内） |
| どんな夫婦になりたいか |
（13字×３行以内） |
| メッセージ |
（20字×14行以内） |
| メッセージを書く人 |
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| 目的（用途）の選択 |
挙式 記念日 どちらかにチェックをして下さい。 |
| ◆挙式の場合はこちらにご記入下さい。 |
| 挙式を行う式場名 |
山手教会 など |
| 挙式の日時 |
年月日 |
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午前 午後 時 分 |
| 披露宴を行う会場名 |
ホテル横浜鳳凰の間 など |
| 披露宴の日時 |
年月日 |
|
午前 午後 時 分 |
| ◆記念日の場合はこちらにご記入下さい。 |
| 記念日の名 |
結婚記念日、紙婚式、木婚式、銀婚式など |
| 記念日の日時 |
年月日 |
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| オプションの選択 要か不要にチェックを付けて下さい。 |
ブックケース
（２２０円） |
要 不要 |
ギフト包装
（２００ 円） |
要（子供用） 要（大人用） 不要 |
| 発送先 絵本の配送先を選んで下さい。 |
| 申込者へ送る 贈り先へ直送する |
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| 「贈り先へ直送する」 にチェックされた方は、下記にご記入下さい。 |
| 贈り先のお名前 |
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| 贈り先のフリガナ |
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| 贈り先の住所 |
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| 贈り先の電話番号 |
（半角英数 入力例： 01-234-5678） |
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| お支払い方法を選んで下さい。 |
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| 配達日のご指定など、補足することがありましたらご記入下さい。 |
| 通 信 欄 |
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