◆クリスマス ご注文フォーム◆
【ファックス・郵便で
の
お申し込みは
こちら
から】
商品名
：
販売価格 ：
クリスマス
3,150円 （ 税込 ）
お客様情報
絵本名
クリスマス
お名前
フリガナ
住 所
〒
電話番号
（半角英数 入力例： 01-234-5678）
FAX番号
（半角英数 入力例： 01-234-5678）
メールアドレス
（半角英数）
絵本情報
（ 絵本に登場するお名前などをご記入ください。）
漢字も使用できますが、絵本の本文は、全てひらがな・カタカナとなっております。
ご記入いただいた通りに印刷されますので、空欄のないようご記入下さい。
ご記入に誤りがあった場合の、返品･キャンセルはできませんのでご注意下さい。
贈る日
（本に印刷されます。）
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
吉
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
（実際のお届け日とは異なります）
贈り主の名前
パパとママ、おばあちゃんなど
主人公の名前
フルネームでご記入ください
。
敬称
くん
ちゃん
さん
主人公の愛称
(物語の主語になります。）
○○くん、△△ちゃん（呼び名）、ニックネーム
主人公の性別
男
女
家族の名前 （年上含む2名）
パパ、ママなど
お友達の名前
（3名）
（10 字まで）
｢○○ちゃん」 「○○くん」
お住まいの地区
（16 字まで）
かながわけんかまくら など
メッセージ（漢字可）
必要のない方は
空欄でけっこうです
。
（60字まで）
○○ちゃんへ △△よりは欄外に記入されるので 入力不要
＊ 20文字 × 3行 ( 60文字以内でお願いします。 )
記入例 ： 「メリー・クリスマス あいする○○くんにとって、ステキなクリスマスになりますように」
「 ○○ちゃん、すてきなえがおをいつもありがとう 」
オプションの選択
要か不要にチェックを付けてください。
ブックケース
（２１０ 円 )
要
不要
ギフト包装
（２１０ 円 ）
要
不要
メモリーボックス
（１，８９０ 円 )
要
不要
発送先
絵本の配送先を選んでください。
申込者へ送る
贈り先へ直送する
「贈り先へ直送する」 にチェックされた方は、下記にご記入ください。
贈り先のお名前
贈り先のフリガナ
贈り先の住所
〒
贈り先の電話番号
（半角英数 入力例： 01-234-5678）
お支払い方法を選んでください。
※「贈り先へ直送」の場合は、郵便局か銀行からのお支払いになります。
郵便局からのお支払い
銀行振り込み
代金引換
配達日のご指定など、補足することがございましたらご記入ください。
通 信 欄